UBICACIÓN RADIOGRAFICA DE LOS TERCEROS MOLARES RETENIDOS

(Por el doctor Carlos D. Ausbruch)
Voy a hacer referencia principalmente a los terceros molares inferiores y su localización en el plano horizontal y vertical, ambos importantes para su abordaje quirúrgico, contando con una sola técnica radiográfica.-

 La técnica a la que hago referencia es la mal llamada Técnica de Dieck ya que su nombre verdadero es Técnica de Weston A. Price en honor a su autor, sus sinónimos son T. de cilindro corto o T. de la bisectriz..
Ella nos permite, ver el plano vertical y nos dará las inclinaciones del tercer molar inferior en este plano ( mesiales, distales e inversiones ) cuando este se encuentre retenido o no, además de poder observar cualquier patología dentaria o paradentaria dentro de los limites de esta técnica .-
Con respecto al plano horizontal, me refiero a la retención del tercer molar inferior con respecto a la pieza dentaria que tenga por mesial ( casi siempre el segundo molar inferior ) la cual me dará algunos datos .-
Estos datos que debo tener en cuenta son los siguientes : en primer lugar, la visualización  o no de la cara oclusal del tercer molar, ésta aparecerá a medida que la pieza se inclina hacia bucal (vestibular) o lingual y estará ausente cuando la pieza siga la línea de la arcada dentaria, esto ocurre mientras respetemos que la incidencia del rayo central sea tangente a las caras proximales .-
Al referirme a que sigue la línea de la arcada me refiero a que no hay inclinación alguna en sentido vestíbulo-lingual .-
El segundo dato importante  es la superposición que existe entre el tercer molar inferior y su pieza mesial, este nos brindará en forma definitoria la inclinación del tercer molar inferior ya sea bucal ( vestibular ) o lingual.-
Para comprender lo referente a la superposición hay que recordar algo sobre anatomía normal de la zona en cuestión, sabiendo que las piezas dentarias posteriores inferiores van adosadas en intima relación a la tabla interna de la mandíbula, en cambio la tabla externa está alejada estableciendo cierta distancia con las piezas dentarias posteriores inferiores dejando tejido óseo en este distanciamiento.-
Por lo tanto, el tercer molar inferior que está impactado con su pieza mesial no podrá avanzar más allá de ésta  si desea tomar el camino lingual, ya que no existe espacio óseo para adelantarse, si podrá adelantarse a su pieza mesial por el camino vestibular, ya que en las mayorías de los casos posee espacio óseo para hacerlo .
Al tomar la radiografía periapical  ( de la bisectriz ) en donde el rayo central debe pasar tangente a las caras proximales, habrá superposición del tercer molar inferior con su pieza mesial, cuando el primero tome el camino o la vía vestibular. Con respecto a lo anterior, no habrá superposición cuando el tercer molar inferior siga el camino o intente seguir el camino lingual, ya que no existe espacio para que este se adelante .-
En los casos en que vemos toda la cara oclusal sin porción radicular (ubicación en sentido transversal) debemos tener en cuenta que todo objeto alejado de la película se magnifica y por consiguiente pierde parte de su radio-opacidad .-
Con estos datos podemos decir que al ver la cara oclusal en su totalidad, sabemos desde ya que el tercer molar inferior se encuentra atravesado en sentido buco-lingual con su corona tanto en vestibular como puede estarlo en lingual, pero teniendo en cuenta lo dicho anteriormente, una cara oclusal marcadamente magnificada con surcos oclusales notorios y poco radiopaca, nos estará hablando de una corona alejada de la película, es decir en vestibular, en cambio, una corona aparentemente normal en tamaño y con una radiopacidad similar al tejido adamantino, nos indicará de una ubicación coronaria lingual .-
En este último caso podemos recurrir a una técnica oclusal especializada de la zona para confirmar el diagnóstico .-
Con referencia al tercer molar superior, este no puede ser detectado en sus inclinaciones y ubicaciones con esta sola técnica, porque es màs libre los caminos que la anatomía le brinda para sus distintas posiciones, debiendo ser estudiado con distintas técnicas radiográficas para la zona tales como  T. por fosa temporal, T. por órbita, panorámica, periapicales, etc.

Para graficar lo mencionado les adjunto debajo algunas imágenes de ejemplo con sus referencias :

  
 

Este es un sencillo trabajo que espero les ayude en sus consultorios a la hora de extraer un tercer molar inferior, con la colaboración de nuestra gran aliada en la odontología la rx periapical.

Dr. Carlos D. Ausbruch
ODONTOLOGO – MN 20106
ESPECIALISTA EN RADIOLOGIA

 

 

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